Первые признаки рака кишечника

Первые признаки рака кишечника

Колоректальные неоплазии отличаются высокой распространенностью, которая ежегодно увеличивается. За 20 лет болезнь переместилась с 6-го места по частоте встречаемости на 3-4-е. Это связывают с увеличением продолжительности и улучшением качества жизни. Гистологически распространены нейроэндокринные образования, саркомы, аденокарциномы, лимфомы, стромальные опухоли ЖКТ. Длительное время они протекают бессимптомно.

Причины

Это полиэтиологический процесс, на развитие которого влияет осложненный семейный анамнез, хронические заболевания ЖКТ, особенности питания.

К этиофакторам относятся:

1. Полипы. Это образования склонны к малигнизации. Риск перерождения колеблется от 2-40% случаев. Он зависит от вида и размера полипа: одиночный, множественный, ворсинчатый.
2. Воспалительные процессы. Хроническое воспаление ЖКТ при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона повышает вероятность развития колоректального онкозаболевания. Чем дольше сохраняется патология, тем выше опасность.
3. Нарушение эвакуаторной способности. Длительная задержка стула приводит к постоянному контакту канцерогенов со стенками ЖКТ. Нарушение провоцирует гиподинамия, недостаток клетчатки в рационе. Риск выше у людей курящих, употребляющих алкоголь. Большое количество канцерогенов содержится в мясе при неправильной термической обработке.
4. Несбалансированное питание. Избыток мясных блюд при недостатке клетчатки. При переваривании животных продуктов кишечнике образуются жирные кислоты, оказывающие канцерогенное действие.

Риск выше у людей:

• старше 50 лет;
• страдающих от синдромов Тюрко, Гарднера, диффузного полипоза;
• сахарного диабета;
• ожирения;
• гиподинамии;
• недостатка кальция;
• иммунодефицитных состояний.

Стадии рака кишечника

Стадийность зависит от распространенности процесса. На раннем этапе неоплазия размещается только в слизистом слое ЖКТ. На второй стадии в патологический процесс вовлекается подслизистая и мышечная ткань кишечника. На третьей опухоль распространяется на сосуды и лимфоузлы. Четвертая сопровождается образованием метастазов.

Рак кишечника: симптомы

Клиническая картина одинаковая у людей обоих полов. Первые стадии протекают бессимптомно. При наличии внутренних кровотечений прогрессирует анемия. В зависимости от локализации наблюдается:

• потеря веса, не связанная с диетами;
• повышенная слабость, утомляемость;
• отрыжка;
• неприятный вкус во рту;
• метеоризм;
• запор, диарея или их сочетание;
• чувство неполного опорожнения;
• кровь и гной в кале;
• лентообразный стул.

По мере роста образования возникают абдоминальные боли. Постоянный контакт с содержимым кишечника приводит к некротизации тканей.

Рак кишечника у женщин

У женщин патология встречается реже. Манифестируют после 40 лет. Неоплазия локализуется в области ободочной кишки. По мере развития нарушается менструальный цикл. Развивается болевой синдром с иррадиацией во влагалище.

Рак кишечника у мужчин

У представителей сильного пола поражается прямая кишка. Этиофакторами болезни становятся алкоголь, курение, хронический геморрой, несбалансированное питание.

Онкомаркеры на рак кишечника

Существуют три онкомаркера, позволяющих заподозрить заболевание. Основным является РЭА. Ложноположительные результаты могут выявляться у курящих пациентов. Поэтому дополнительно исследуется СА 72.4 и СА 19.9. Повышенный результат первого показателя характерен для злокачественных новообразований прямой и толстой кишки. Количество СА 19.9 повышается при заболеваниях сигмовидного, толстого и прямого отдела кишечника. Постановка диагноза возможно только при увеличении показателей всех трех онкомаркеров. Дополнительно назначается:

1. Пальцевое обследование. При локализации крупного образования в прямой кишке, его возможно пальпировать.
2. Колоноскопия и ФГДС — золотой стандарт визуализирующих исследований. Они позволяют выявить локализацию и размер неоплазии. В ходе обследование возможно забрать биоптат на гистологическое и цитологическое исследование. На основании полученных данных определяется объем хирургического вмешательства.
3. Анализ кала на скрытую кровь, гной. Позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов в биологическом материале.
4. ОАК, БАК показывают степень анемии, дисфункцию печени.
5. Ирригоскопическое исследование. Рентгеновские методики — менее информативные, чем эндоскопические методы. Они назначаются при противопоказаниях к колоноскопии.

Для выявления метастазов проводится УЗИ брюшной полости и малого таза, рентген грудной клетки, урография. При недостаточной диагностической ценности первичных методов исследования требуется МРТ, КТ, ПЭТ-КТ.

Лечение колоректального рака

Терапия носит преимущественно хирургический характер. После вмешательства подбирается комбинация химических противоопухолевых препаратов. Наиболее эффективными считаются сочетание трех лекарств. Такая тактика обладает большим количеством побочных эффектов, поэтому показана людям без хронических заболеваний. Пациентам из группы риска и больным пожилого возраста проводят монохимиотерапию, постепенно подключая двух-трехкомпонентную схему.

Разрабатывают новые подходы к терапии онкообразований ЖКТ. Хорошие результаты показали 177 Lu-DOTATATE при нейроэндокринных неоплазиях, ингибиторы мультикиназы для лечения стромальных опухолей, и иммунотерапия аденокарциномы. Для стимуляции иммунной системы используют препарат пембролизумаб, блокирующий белок PD-1.

Рак кишечника: операция

Объем этапа зависит от локализации и распространенности процесса. На первой-второй стадии возможно частичное сохранение кишечника. Резекции подвергается один или несколько сегментов ЖКТ с клетчаткой и прилегающими лимфоузлами. Возможна брюшноанальная экстирпация с наложением сигмостомы или сохранением сфинктера.

При объемных неоплазиях или развитие метастазов требуются обширные операции. Они проходят в несколько этапов. Назначается химио- и радиотерапия.

Рак кишечника после операции

После удаления образования, его передают на гистологию и цитологию. Это позволяет установить окончательный диагноз.

Чтобы исключить рецидив после операции, пациент находится под наблюдением онколога. Это поможет выявить метастазы или повторное развитие опухоли на раннем этапе. Первые два года человек проходит обследование каждые 3-6 месяцев. После этого анализ на онкомаркеры требуется каждые полгода-год. Надо учитывать, что если при выявлении первичного очага РЭА был в пределах нормы, то скрининг будет малоинформативным.

Поэтому дополнительно пациенту через год, три года и пять лет операции проводится колоноскопия. Спустя пятилетний срок выживаемости риск рецидива снижается, поэтому визуализация проводится раз в пятилетку. Дополнительно требуется УЗИ органов малого таза, рентгенография, КТ.

Реабилитация делится на несколько этапов. Ранний составляет около 2 месяцев. Столько времени требуется для заживления тканей. В этот период разрешена легкая физическая активность. Надо исключить поднятие тяжестей, повышенные нагрузки.

Больному назначается диетотерапия. Она направлена на улучшение регенерации ЖКТ. Все блюда нужно перетирать до мягкой консистенции. Это позволяет снизить нагрузку на органы пищеварения. Рацион составляют из легко усваивающихся продуктов. Спустя месяц его постепенно расширяют. В меню вводят:

• нежирный мясной бульон на второй воде;
• перетертое мясо, рыбу;
• кисель;
• компот;
• тушеные овощи, не повышающие газообразование;
• паровые котлеты.

Все стадии реабилитации продолжаются 1-2 года. В этот период человеку назначают дыхательную гимнастику, ЛФК, физиолечение.

Осложнения после операции

Хирургическое вмешательство способствует образованию спаек. Это затрудняет эвакуацию каловых масс. У человека возникает интоксикация. О ней сигнализирует бледность кожных покровов, температура, потеря веса. У больного появляются абдоминальные боли. Развивается диспепсический синдром, тошнота, рвота.

Профилактика

Первичные способы предотвратить заболевания состоят в исключении этиофакторов. Надо снизить употребление шашлыка, красного мяса, колбасы. Отказаться от курения и алкоголя. Увеличить в рационе количество продуктов, содержащих клетчатку.

Исключить гиподинамию. Важна умеренная физическая активность, пешие прогулки. Нужно скорректировать вес. Вовремя проходить обследование и лечить заболевания ЖКТ.

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление рецидивов и метастазирования.

Рак кишечника: прогноз

Выживаемость зависит от стадии болезни, вида неоплазии, объема хирургического вмешательства. При лечении на ранних сроках она достигает 80%. На более поздних этапах уменьшается до 70-30%. Опасность рецидива составляет 15-20%. Выживаемость после возникновения новых злокачественных опухолей всего 10%. Терапия носит паллиативный характер.