Как воспаление желчного пузыря помогло выявить рак у моей бабушки
И как она лечилась бесплатно
Год назад бабушке диагностировали рак желчного пузыря.
Я терапевт и про онкозаболевания знаю не понаслышке. Конечно, я надеялась, что моих родных не коснется великий и ужасный рак, но увы.
Забегая вперед, скажу, что на обследование и лечение мы не потратили ни рубля: все услуги полностью покрылись полисом ОМС. Расскажу, как обнаружили опухоль, как проходило лечение и как бабушка чувствует себя сейчас.
- Сходите к врачу
- Как появились симптомы
- Как проявляется воспаление желчного пузыря
- Как поставили диагноз
- Почему возникает рак желчного пузыря и как он проявляется
- Как проходило обследование
- Как диагностируют и лечат рак желчного пузыря
- Как бабушка перенесла лечение
- Как я помогала бабушке во время лечения
- Как проходило восстановление
- Как болезнь бабушки повлияла на нашу семью
- Что нужно делать при полипах желчного пузыря
Сходите к врачу
В этой статье мы не даем рекомендаций. Прежде чем принимать решение о лечении, проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за ваше здоровье лежит только на вас
Как появились симптомы
Год назад в субботу мне позвонила бабушка. Она пожаловалась, что у нее сильно болит верхняя часть живота. Боль появилась еще в понедельник, но она не хотела никого тревожить. Лекарства не принимала и народными средствами не лечилась — просто терпела. А когда боль стала слишком сильной, позвонила мне, чтобы я посоветовала, какую таблетку принять. Я сказала, что заеду и осмотрю ее, прежде чем назначать лечение.
Внешний вид бабули меня насторожил: она была бледная, еле передвигалась по квартире и держала руку в верхней части живота. Мое медицинское чутье сразу почувствовало неладное.
Я попросила бабушку лечь на кровать — из-за боли она сделала это с огромным трудом. Живот на ощупь был каменным, а от прикосновений боль усилилась так, что бабушка закричала. Заподозрив воспаление желчного пузыря, я решила срочно везти бабулю в приемное отделение. Скорую ждать не было времени, поэтому мы поехали сами.
Как проявляется воспаление желчного пузыря
Острое воспаление желчного пузыря, или холецистит, чаще всего возникает из-за желчнокаменной болезни, когда камень закупоривает проток органа и нарушает отток желчи. Другие причины острого холецистита — опухоли, инфекции и тяжелые состояния, например ожоги и сепсис .
Главный признак холецистита — острая боль в правом подреберье, которая усиливается со временем и может отдавать в правое плечо и спину. При этом живот становится очень твердым, а прикосновения или глубокое дыхание делают боль еще сильнее.
Другие симптомы, которые могут возникнуть у человека с холециститом, — повышение температуры, тошнота и рвота, потливость, желтуха.
Острый холецистит требует экстренной медицинской помощи. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть жизнеугрожающие осложнения, такие как отмирание или разрыв желчного пузыря.
Как поставили диагноз
Бабушка позвонила мне в два часа дня, а в полчетвертого мы уже были в больнице. В приемном отделении ей сделали УЗИ живота, взяли анализы крови и практически сразу повезли в операционную. Хирург объяснил, что развилась флегмона желчного пузыря: он почти полностью состоял из гноя и мог разорваться в любой момент.
Все происходило очень быстро: с момента, как мы зашли в стационар, и до того, как бабушку забрали на операцию, прошло полтора часа.
Сама операция длилась сорок минут и прошла без осложнений. Бабушке удалили желчный пузырь и отправили его на гистологическое исследование — это стандартная процедура. Еще в месте операции врачи установили дренажную трубку. Она нужна, чтобы образующаяся после операции жидкость не копилась в животе, а выходила наружу.
После операции бабушке сразу стало легче, и мы обрадовались. Она провела в стационаре еще шесть дней. Ей делали капельницы и давали спазмолитики, чтобы уменьшить боль в месте операции.
Все было хорошо, пока мы не увидели в выписке диагноз «злокачественное новообразование желчного пузыря».
Бабушкиному раку есть объяснение. Много лет назад у нее обнаружили полип в желчном пузыре, но она за ним не наблюдала и даже не делала ежегодное УЗИ.
Полип превратился в злокачественную опухоль, начал расти внутри желчного пузыря и сдавливать его стенки, что и привело к воспалению. Из хороших новостей — у бабушки был «лучший» вариант опухоли, который возник из высокодифференцированных клеток . Чем выше дифференцировка клеток, тем менее агрессивна опухоль.
Почему возникает рак желчного пузыря и как он проявляется
Рак желчного пузыря встречается нечасто. Например, в США ежегодно регистрируется около 5000 новых случаев. Для сравнения: случаев рака груди — более 400 тысяч.
Точно сказать, почему возникает рак желчного пузыря, нельзя. Но есть факторы, повышающие риск этой болезни:
- женский пол;
- пожилой возраст;
- ожирение;
- желчнокаменная болезнь;
- полипы желчного пузыря;
- склерозирующий холангит — болезнь, при которой хроническое воспаление желчных протоков приводит к их рубцеванию и сужению;
- некоторые хронические инфекции, такие как сальмонеллез и инфекция Helicobacter pylori;
- «фарфоровый» желчный пузырь — состояние, при котором внутренние стенки органа пропитываются солями кальция.
Чаще всего болезнь протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. У некоторых людей могут возникать неспецифические проявления: боль и тяжесть в правом подреберье, тошнота, рвота, потеря аппетита и снижение веса. Иногда опухоль нарушает отток желчи, что приводит к желтухе. При этом кроме окрашивания кожи и слизистых в желтый цвет у человека может возникнуть кожный зуд, стул становится бесцветным, а моча, наоборот, очень темной.
Но иногда рак желчного пузыря выявляют случайно. Нередко бывает так, что у человека возникает острый холецистит, пузырь удаляют и уже по данным гистологического исследования находят злокачественную опухоль.
Как проходило обследование
После выписки мы с бабушкой поехали на консультацию в центр амбулаторной онкологической помощи, ЦАОП. Онколог посмотрел выписку и дал список обследований, которые нужно было пройти, чтобы исключить метастазы опухоли и подобрать лечение.
Вот что нужно было сделать:
- Общий и биохимический анализы крови.
- Анализ крови на онкомаркеры.
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ.
- УЗИ сердца.
- УЗИ брюшной полости.
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом.
- Гастро- и колоноскопию.
Исследования мы делали за счет ОМС и прошли все за две недели. К счастью, по результатам обследования метастазов не обнаружили — у бабушки была первая стадия болезни.
Мы снова пришли на прием к онкологу. Врач назначил восемь курсов химиотерапии одним препаратом — капецитабином.
Как диагностируют и лечат рак желчного пузыря
Диагностика. Если врач подозревает опухоль желчного пузыря, он назначит обследование, чтобы подтвердить диагноз, определить стадию процесса и выбрать тактику лечения.
Вот основные исследования, которые может назначить врач:
- Анализы крови — общий, биохимический и анализ на свертываемость. Они позволяют оценить функцию внутренних органов.
- Анализы крови на онкомаркеры — вещества, которые выделяют клетки опухоли. У людей с раком желчного пузыря иногда повышается уровень онкомаркеров C19-9 и ракового эмбрионального антигена, РЭА.
- УЗИ, КТ или МРТ позволяют обнаружить опухоль желчного пузыря, определить ее размер и расположение относительно соседних органов и сосудов, а также выявить метастазы в других органах и тканях.
- Лапароскопия — исследование, при котором врач делает небольшие разрезы на животе и помещает внутрь трубку с камерой и освещением. Так специалист может осмотреть внутренние органы, а при необходимости — взять биопсию или удалить желчный пузырь.
Чтобы подтвердить диагноз, нужно гистологическое исследование. Для этого врач выполняет биопсию или удаляет желчный пузырь. Полученный кусочек ткани или весь орган отправляют на исследование в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом и ставит точный диагноз.
Лечение рака желчного пузыря зависит от стадии. На ранних стадиях, когда опухоль можно удалить полностью, проводят хирургическое лечение. При этом могут удалить не только желчный пузырь, но и часть печени с прилежащими лимфатическими узлами.
Если по данным гистологического исследования выявлено, что опухоль ограничена только слизистой оболочкой органа, дальнейшее лечение не требуется. В остальных случаях врач обсуждает план действий с пациентом и может порекомендовать химиотерапию или химиолучевую терапию после операции.
В случаях, когда опухоль диагностирована на поздних стадиях, то есть ее нельзя удалить полностью или обнаружены метастазы в другие органы, проводят лекарственное лечение. Это может быть химиотерапия, иммунотерапия , таргетная терапия или комбинация нескольких методов.
Прогноз. Рак желчного пузыря часто диагностируют уже на поздних стадиях. Это негативно отражается на статистике выживаемости: после операции пятилетний рубеж в среднем перешагивают 32 пациента из 100. Но прогноз индивидуален и зависит от размера опухоли, наличия метастазов и других условий.
Как бабушка перенесла лечение
Бабушка лечилась амбулаторно. В ЦАОПе ей выдавали таблетки капецитабина, которые она принимала дома по схеме «три недели ежедневно и неделя перерыва».
Первые два курса прошли незаметно. Бабушка принимала по четыре таблетки в день и чувствовала себя неплохо. А с третьего курса врач увеличил дозу до шести таблеток, и тогда возникли осложнения: пропал аппетит, появилась тошнота и диарея. При сильной тошноте ей посоветовали принимать противорвотное ондансетрон — препарат немного снимал тошноту, но не избавлял от нее полностью.
Из-за побочных эффектов бабушка плохо ела и за месяц потеряла три килограмма. Поэтому после третьего курса онколог порекомендовал вернуть начальную дозу химии — четыре таблетки в день. Это сработало — тошнота и диарея больше не беспокоили, и бабушка начала полноценно питаться.
К пятому курсу возникла новая проблема. Кожа кистей и стоп стала сильно сохнуть, вплоть до появления глубоких трещин. Это вызывало сильную боль при ходьбе и любой работе руками. Бабушка делала ванночки с солью и мазала кожу «Пантенолом». Это помогало, но полностью кожа зажила только после окончания химии.
Как я помогала бабушке во время лечения
Мы с бабушкой были на связи 24/7. Я отвечала на все вопросы, интерпретировала результаты анализов, объясняла, как работают препараты и почему возникают те или иные жалобы. На все приемы к врачам мы тоже ездили вместе.
Когда у бабушки начались проблемы с ЖКТ, я консультировалась с онкологами и гастроэнтерологом. Когда ей было тяжело ходить из-за отсутствия аппетита и слабости, я водила ее под руку. Мне казалось, она тает на глазах.
Никогда не забуду это чувство: ты врач, а сделать ничего не можешь. Не можешь забрать ее боль и мучения, не можешь сделать так, чтобы все симптомы исчезли. В этот момент я поняла: врачи не всемогущи. А еще пришло осознание, почему докторам запрещено лечить своих близких.
Как проходило восстановление
Лечение заняло восемь месяцев. После его завершения бабушке повторили все исследования, которые делали перед началом терапии. Опухоль не выросла заново, и ни одного метастаза не появилось. Лечение прошло успешно.
Последний курс завершился в конце декабря, прямо перед Новым годом. Сухость рук и ног сохранялась еще две недели, в остальном бабушка чувствовала себя хорошо. Активности у нее не убавилось, и она вернулась к привычному ритму жизни: занималась домашними делами, гуляла с внуками и строила планы на новый дачный сезон.
Сейчас бабушка наблюдается у онколога — ходит к врачу раз в три месяца, каждый раз сдает анализы крови и делает УЗИ брюшной полости. Она в ремиссии и чувствует себя отлично.
Как болезнь бабушки повлияла на нашу семью
У нас очень дружная семья — это помогло нам пережить непростые восемь месяцев.
По моему опыту, многие родственники онкобольных считают, что им осталось жить считаные дни. Таких пациентов жалеют и постоянно напоминают им о диагнозе. Были в моей практике и другие случаи, когда родные просят не говорить заболевшему близкому о диагнозе.
Нам бабушка сказала сразу: «Не нужно меня жалеть. Говорите все прямо, как есть». Она знала про свой диагноз, мы ничего не скрывали. Да, нам было грустно, что так случилось. Но мы этого не показывали, а, наоборот, сохраняли бодрость духа. Думаю, это тоже внесло вклад в успешное лечение.
Сама бабуля не унывала и держала хвост трубой. Другие родственники тоже знали, что у бабушки злокачественная опухоль, но при встречах мы не обсуждали эту тему, чтобы лишний раз не давить на нее. Ведь как бы ты ни держался, слышать из раза в раз слова «рак» и «онкология» тяжело. Ты начинаешь себя жалеть и теряешь хороший настрой.
В конечном счете бабуля справилась. Мы все справились.
Вывод из этой истории я могу сделать только один: если у вас выявили полипы, проходите ежегодное обследование. Очень часто раннее выявление онкозаболевания 一 залог успешного лечения.
А если вам поставили онкологический диагноз, не стоит опускать руки. Вы не одиноки в своей борьбе. Рядом наверняка есть близкие люди, которые пройдут этот путь вместе с вами. Ведь успех лечения зависит не только от выбранной схемы терапии, но и от вашего настроя.
Что нужно делать при полипах желчного пузыря
Симптоматические полипы. У некоторых людей полипы могут приводить к повторным эпизодам холецистита или панкреатита . В таких ситуациях врач рекомендует плановую операцию по удалению желчного пузыря.
Бессимптомные полипы. Часто полипы желчного пузыря находят случайно, когда делают УЗИ брюшной полости с другой целью. В этом случае тактика зависит от того, насколько высока вероятность злокачественной трансформации. К основным факторам, повышающим этот риск, относятся:
- возраст старше 60 лет;
- полипы более 1 см;
- полипы на широком основании;
- утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм.
Если полип больше 1 см, врач рекомендует плановое удаление желчного пузыря. При полипах меньшего размера специалист дополнительно оценит другие факторы риска. Если они есть, пациенту также показана плановая операция.
В случаях, когда человек не хочет оперироваться или у него нет факторов риска, нужно делать УЗИ брюшной полости раз в полгода. Если через год ситуация остается стабильной, проходить исследование можно раз в год.
Финальное решение о необходимости операции принимает хирург. Он оценивает не только риски злокачественного перерождения полипа, но и другие аспекты, такие как возраст и общее состояние здоровья пациента. Если риски послеоперационных осложнений выше предполагаемой пользы, лучше наблюдать.
